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Damos, por lo tanto, una visión general de la configuración del esfínter urinario y sus estructuras de soporte.

Se aplicó una estrategia de texto libre sin límite de año de publicación.

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Se consultaron también los libros de texto de anatomía. Las listas de referencias de los artículos obtenidos fueron revisadas buscando artículos relevantes adicionales.

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Tipo y extensión de la disección de los nervios cavernosos y las bandeletas neurovasculars BNV. Aunque la descripción anatómica de los nervios responsables de la función eréctil se remonta hasta el siglo XIX 19Walsh y colaboradores fueron los primeros en introducir el término bandeleta como referencia macroscópica cirugía de próstata grand rapids miami utilizar intraoperatoriamente para identificar y preservar los nervios cavernosos NC.

Sin limo láser para próstata, desde entonces los términos bandeletas neurovasculares y nervios cavernosos han sido usados en forma indistinta.

Su longitud es aproximadamente 4 cm. Se extiende ventralmente desde el sacro hasta el cirugía de próstata grand rapids miami de saco rectovesical Otros incluso proponen preservar las puntas de las vesículas seminales en pacientes altamente seleccionados, por tener muy bajo riesgo de progresión, como medida para obtener mejores resultados de función eréctil en el posoperatorio El grueso cirugía de próstata grand rapids miami las estructuras neurovasculares tiende a localizarse posterolateralmente en la mayoría de los pacientes, pero puede que no siempre formen una bandeleta.

Una proporción significativa de fibras puede estar lejos de los troncos nerviosos principales, a lo largo de los aspectos lateral y posterior de la próstata 34, Persiste la controversia en la literatura sobre el papel de la preservación de las bandeletas neurovasculares en la recuperación de la continencia urinaria ver abajo.

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Hay 4 fascias principales distintas rodeando la próstata y las bandeletas neurovasculares: 17 Figura 1. Fascia endopélvica, fascia del elevador cirugía de próstata grand rapids miami ano lateral al arco tendíneo de la pelvis.

Fascia del elevador del ano fascia pélvica lateral, originalmente descrita como un remanente de la fascia del elevador del ano sobre la superficie lateral de la próstata después de incidir la fascia endopélvica lateral a la fascia del arco tendíneo de la pelvis.

Fascia de Denonvilliers fascia prostato seminovesicular. La fascia endopélvica tiene dos componentes: parietal y visceral.

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La capa parietal fascia endopélvica cubre el elevador del ano lateralmente al arco tendíneo cirugía de próstata grand rapids miami la pelvis Fascia visceral es cualquier fascia que cubre una víscera, a saber la fascia medial al arco tendíneo de la pelvis. Esta fascia cubre el musculo liso longitudinal vesical que forma una capa diferenciada cubriendo enteramente la superficie anterior de la próstata subyacente.

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De acuerdo con Villers y cols. Cubre y se adhiere a todas las superficies cirugía de próstata grand rapids miami vejiga, próstata, vesículas seminales, recto y vasculatura pudenda. Su grosor varía en función de la cantidad de tejido adiposo, vasos y nervios que contiene.

Sin embargo, Myers y cols. La fascia lateral al arco tendíneo fascial se denomina fascia endo pélvica parietal, y la fascia medial, al extenderse sobre la porción anterior de la vejiga y la próstata subyacente, forma la fascia endo pélvica visceral 1, Takenaka y cols.

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La fascia del elevador del ano se extiende posteriormente sobre cirugía de próstata grand rapids miami fibras musculares y continua sobre el aspecto lateral del recto formando la así llamada fascia pararectal 16, 50, 51 que se fusiona posteriormente con la fascia presacra 48 Figura 1. El origen de la fascia de Denonvilliers es controvertido.

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Mientras algunos autores defienden la teoría de la fusión de las vainas anterior y posterior del fondo de saco embriológico, otros simplemente proponen que la fascia Denonvilliers se origina de la condensación de tejido areolar laxo La controversia en la literatura sobre la relación entre la fascia del elevador del ano, la fascia Cirugía de próstata grand rapids miami y los componentes de la bandeleta neurovascular pone lo anterior en evidencia.

Por ejemplo, Villers and Myers describieron que la fascia de Denonvilliers se divide en el borde posterolateral de la próstata en una hoja anterior y otra posterior alrededor de la bandeleta neurovascular.

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Plano extrafascial: es el que se lleva a cabo durante una disección posterior y lateral a la bandeleta neurovascular. Se extirpa, pues, la próstata con todas las capas de la vaina fibroadiposoa visceral presentes en el espécimen resección amplia. Las bandeleta se extirpa cirugía de próstata grand rapids miami o casi completamente.

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Demuestran cierta compartimentación de las bandeletas neurovasculares por tiras de fascia en cortes axiales. Describen que la fascia de Denonvilliers representa la barra horizontal de una estructura fascial en forma de H, que deja la próstata anterior y el recto posterior. La extensión anterior de la H.

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Villers y Myers simplemente han tratado de cirugía de próstata grand rapids miami, sin preocuparse por la formación de hebras de fascia dentro de la bandeleta neurovascular. Los aspectos posterior y lateral de la bandeleta corren a través de estas hojas compartimentación. La hoja posterior de la fascia de Denonvilliers, citada a veces en la literatura colorectal, es en realidad la fascia propia del recto serosa Los remanentes vesicales de estas fibras longitudinales posteriores del detrusor son lo que Rocco y colaboradores parecen usar para fijar la fascia de Denonvilliers durante la reconstrucción cirugía de próstata grand rapids miami del rabdoesfinter justo antes de realizar la anastomosis uretrovesical 71, Existe controversia en la literatura sobre la justificación y eficacia de esta técnica 73, 74 ver abajo.

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El objetivo cirugía de próstata grand rapids miami preservar tantas fibras nerviosas como sea posible 25, 26, Se debe poner especial cuidado en la región apical, donde las lesiones de la bandeleta neurovascular no son raras. El Esfínter urinario externo en contraposición al esfínter interno del La buena dieta vesical es otra estructura, que podría lesionarse durante la prostatectomía radical con potenciales consecuencias deletéreas para la recuperación postoperatoria de la continencia urinaria y de la calidad de vida.

Por lo tanto, el conocimiento detallado de su anatomía y función se hace esencial para obtener resultados aceptables de continencia postoperatoria. Koraitim hizo recientemente una revisión exhaustiva de la anatomía y fisiología del esfínter uretral masculino El esfínter uretral tiene dos componentes relacionados morfológicamente pero, posiblemente, no relacionados funcionalmente, que se extienden en forma de cilindro alrededor de la uretra desde el cuello vesical hasta cirugía de próstata grand rapids miami extremo distal de la uretra membranosa: 1, 32, 65, Tabla y Figuras 2 y 3.

El esfínter intrínseco mantiene la continencia durante el reposo por medio de la contracción pasiva de sus fibras circulares, dando como resultado el cierre del orificio vesical y un estrechamiento concéntrico de la uretra posterior. La contracción de las fibras longitudinales ensancha la uretra durante la evacuación de orina.

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Aunque anatómicamente es indivisible, el rabdoesfinter consiste en dos componentes distintos funcionalmente:. Esto podría explicar cirugía de próstata grand rapids miami parte la mejoría en acortamiento del tiempo hasta la continencia encontrado en pacientes sometidos al conocido "punto de Perdiendo peso No obstante, otros autores no han encontrado la utilidad de esta modificación técnica, aunque se puede argumentar que posiblemente no hayan reproducido con exactitud la reconstrucción de la placa uretral posterior descrita originalmente Rocco y cols.

Desde el punto de vista embriológico, la fascia de Denonvilliers es una barrera entre el tracto urinario y la porción terminal cirugía de próstata grand rapids miami sistema digestivo 51, Adicionalmente, se puede establecer la hipótesis de que traccionar excesivamente de la próstata puede rasgar algunas fibras musculares esfinterianas impactando negativamente en su adecuada función postoperatoria.

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Se puede observar claramente durante la prostatectomía radical laparoscópica o robótica que la uretra se retrae después de su sección a pesar de que la fijación distal de la fascia de Denonvillers permanezca sin cortar.

Burnett and Mostwin 82 describieron que el complejo esfinteriano uretral masculino consistía en la uretra prostatomembranosa, la musculatura periuretral rabdoesfíntercirugía de próstata grand rapids miami musculatura parauretral extrinseca y las estructuras de tejido conectivo de la pelvis.

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De la misma forma, Soga y cols. La conservación de estas ramas puede mejorar la continencia urinaria postoperatoria 83así, parece importante limitar la disección distal de la uretra membranosa. Las fibras nerviosas de la bandeleta neurovascular entran en la uretra en las posiciones 3 y 9 horarias Existe controversia en la cirugía de próstata grand rapids miami sobre el papel de la preservación de las bandeletas en la recuperación de la continencia urinaria 36, 39, Un cirugía de próstata grand rapids miami cuidadoso del complejo vascular dorsal es la llave para obtener un campo exangüe y conseguir una adecuada visualización de la unión prostatouretral y de las estructuras de la bandeleta neurovascular posterolateral.

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Las lesiones de la bandeleta podrían estar causadas por traumatismo directo, por tracción o por inclusión accidental de la bandeleta en la sutura durante la ligadura del complejo de la vena dorsal o la anastomosis uretrovesical 4, La anatomía de la próstata es compleja y puede mostrar variaciones individuales, lo cual se añade a las cirugía de próstata grand rapids miami técnicas de la prostatectomía radical. Los autores agradecen al Prof. Robert P.

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Localized prostate cancer. Curr Probl Surg, ; Potency, continence and complication rates in 1, consecutive radical retropubic prostatectomies. J Urol, ; Cancer control with radical prostatectomy alone in 1, consecutive patients.

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